drg付费方式改革对医院的机遇与挑战6篇

篇一：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2021.24.115DRG和DIP付费改革对医疗机构的机遇与挑战许祝愉袁杨泽袁王舒祺袁梁沛枫袁马晓东宁夏回族自治区人民医院袁宁夏银川750002[摘要]为了达到合理控费以及加快效率的目的袁我国疾病诊断相关分组付费渊diagnosisrelatedgroups袁DRGs冤与按病种分值付费渊diagnosis-interventionpacket,DIP冤的付费政策正在不断推出以及完善袁这也给医疗机构的经营与发展带来了不少的机遇与挑战遥该文从DRG与DIP的概念出发袁对其支付方式的特点进行总结袁深入分析DRG和DIP付费改革对医疗机构带来的影响袁并根据产生的影响从不同的角度提出建议袁旨在帮助医疗机构更好地迎接DRG和DIP付费改革所带来的挑战袁实现更长远的发展遥[中图分类号]R7[文献标识码]A[关键词]疾病诊断相关分组付费曰按病种分值付费曰医疗费用支付方式曰医疗机构[文章编号]1672-5654渊2021冤08渊c冤-0115-05TheOpportunitiesandChallengesofDRGandDIPPaymentReformtoMedicalInstitutionsXUZhuyu,YANGZe,WANGShuqi,LIANGPeifeng,MAXiaodongPeople"sHospitalofNingxiaHuiAutonomousRegion,Yinchuan,NingxiaHuiAutonomousRegion,750002China[Abstract]Inordertoachievereasonablecostcontrolandspeedupefficiency,China"sdiseasediagnosis-relatedgrouppayment(diagnosisrelatedgroups,DRGs)anddisease-relatedpointspayment(diagnosis-interventionpacket,DIP)paymentpoliciesarebeingcontinuouslyintroducedandimproved;thisalsobringsmanyopportunitiesandchallengestothecharacteristicsoftheirpaymentmethods,deeplyanalyzestheimpactofDRGandDIPpaymentreformsonmedicalmeetthechallengesbroughtaboutbytheDRGandDIPpaymentreforms,andtoachievelonger-termdevelopment.Medicalinstitutiontheoperationanddevelopmentofmedicalinstitutions.StartingfromtheconceptsofDRGandDIP,thearticlesummarizes.com.cn.AllRightsReserved.institutions,andproposessuggestionsfromdifferentperspectivesbasedontheimpacts;tohelpmedicalinstitutionsbetter[Keywords]Grouppaymentrelatedtodiseasediagnosis;Paymentbydiseasescore;Medicalexpensespaymentmethod;我国长期以来实行以项目付费为主的医疗服务支付方式遥医疗改革30多年来袁因为缺乏有效监管措施袁在医院野以药养医冶补偿机制的背景下袁很多医院在这种支付方式下出现了很多问题袁包括过度提供医疗服务尧延长患者住院时间尧药品耗材费用大幅上涨尧医疗服务价格体系不合理等袁导致费用不断升高袁支付制度和补偿机制改革迫在眉睫袁也成为我国医疗体制改革的重中之重遥近十余年来袁我国支付体系正逐步从野按项目付费冶为主转变为野按病种付费冶为主袁前者为后付制支付方式袁而后者为打包预付制支付方式遥即按项目付费寅简单病种尧按人头尧按床日等支付寅复杂病种支付寅住院以疾病诊断相关分组付费渊diagnosisrelatedgroups袁DRGs冤及其他[基金项目]宁夏科技厅重点研发计划项目渊2019BEG03019冤遥[作者简介]许祝愉渊1980-冤袁女袁硕士袁高级会计师袁研究方向为医院运营管理遥[通信作者]马晓东渊1975-冤袁男袁本科袁中级营养师袁研究方向为医院管理袁E-mail院**************遥多种支付方式共同使用的付费模式遥目前袁DRGs已经是全世界范围内医院应用最为广泛的一种住院服务支付模式遥叶国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见曳叶2016年卫生计生工作要点曳叶2017年卫生计生工作要点曳叶野十三五深化医药卫生体制改革规划冶曳及叶野健康中国2030冶规划纲要曳等一系列文件均明确指出鼓励有条件的地区应用并开展DRGs付费改革遥为了合理控制医疗费用的增长袁使得广大群众能够得到更完善的医疗服务袁国家医疗保障局先后推出了DRGs和按病种分值付费渊diagnosis-interventionpacket,DIP冤试点袁制定了相应的技术规范和实施细则遥在DRGs付费的推进中袁北京起步较早袁其在2006年率先依据全市累积的5年医疗费用数据及国外医院管理模式提出了DRG分组体系袁之后在2011年选取6家大型医院进行帷幕遥2019年国家医保局印发叶关于印发疾病诊断相关分组付费国家试点技术规范和分组方案的通知曳渊医保中国卫生产业试点袁涉及108个病组袁自此DRGs付费改革开始拉开115ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY办发[2019]36号冤袁发布了以我国患者分类和临床诊疗实际情况为依据的叶国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案曳袁实现了之前不同地区DRG分组方案的兼容袁同时也明确其是全国定点医疗机构使用DGR住院支付的唯一标准袁实现了DRGs分组框架全国基本统一遥与此同时袁DIP支付方式的试点工作也在全国同步进行遥DIP简单来说是在按病种付费基础上借助大数据对病种进行分类组和袁之后再进行分值付费遥DIP与DRG的目标和本质相同袁都是基于医保合理控费的病例组合技术袁但不同的是袁DIP完全属于我国的一种特色医保付费方式袁二者的疾病分类方式尧计算方式等不同袁其中前者被认为操作更为简单易行袁而且也更易被医保和临床所接受遥2020年10月19日要11月9日袁国家医疗保障局依次发布了叶国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知曳叶DIP渊DIP冤试点城市名单曳此袁DIP技术规范和改革试点工作在全国各地推开DIP和病种目录库叶国家医疗保障按病种分值付费渊1.0遥版冤的通知曳遥自1DRG与DIP的概念症尧合并症DRG实质上是一种依据患者年龄尧病情严重程度尧治疗方式尧转轨及资源消耗尧疾病诊断尧并发等因素袁将其分入多个诊断组袁形成组和分类方案进行管理的体系遥原则上DRG覆盖所有急性住院病例袁但只有那些治疗结果和资源消耗受到诊断和治疗方式影响明显的病例才能纳入DRG支付袁不适用于门诊病例尧康复病例尧长期住院病例以及精神类疾病等诊断和治疗方式相同袁但治疗结果和自愿消耗有很大不同的病例遥决定按疾病诊断相关分组付费分组的因素主要包括住院患者的诊断尧治疗方式尧合并症与并发症尧年龄以及住院天数等遥DRG医保付费主要是将DRGs分组当作付费基础袁根据分组要求合理制定出各个组别的付费标准袁以打包价与医疗机构进行额定结算袁采用野超支自负和结余留用冶的激励机制袁医疗机构的盈利水平与其对成本的控制力度密切相关遥原理为基础DIP支付体系以大数据理论和均值袁通过真实世界中历史病案数据尧随机的经济学袁发掘疾病和治疗间的关系和内在规律袁对数据特征进行提取和组合袁并对比区域内全样本消耗资源均值和每一疾病及治疗资源消耗均值袁形成DIP目录库和分值袁再通过各医疗机构开展的病种点数和DIP分值计算出医保支付总金额遥DIP付费主要适用于住院病例医疗费用结算袁不宜纳入住院时间长的如康复类尧精神类尧护理类病例袁其还可扩展应用于门诊付费遥统筹地区DIP付费往往与区116中国卫生产业域点数法总额预算共同应用袁其本质在于医疗机构在统筹区域医保总额预算下袁按照其总点数和实际费率获得医保基金补偿遥2DRG与DIP的支付特点2.1两者共同点两种的共同点主要有以下4点院淤应用目标都是医保控费遥DRG和DIP支付体系的首要目标都是控制医疗费用不合理增长袁提高医保基金使用效率袁对医院医疗服务进行合理支付袁其次是促进医疗机构运营管理模式改善袁最终达到国家公共卫生政策目标遥于集中适用于住院病例的医疗费用结算遥两者都属于病例组合类型袁原则上分类对象覆盖所有住院患者袁其中DRG更适用于诊断和治疗方式对治疗结果和资源消耗影响显著的急性住院病例遥用途领域广泛袁包括预算分配尧定价尧付费尧绩效考核等遥盂两者主要数据都来源于病案首页数据遥在测算付费标准时袁两种付费方式都依赖来自于住院病案首页尧医保结算清单尧住院费用明细等历史数据遥数据标准均来自于国家医保局2019年39号文件袁涉及医保药品尧医保医用耗材尧医疗服务项目尧手术操作分类和代码自及医保疾病诊断尧医保结算清单等遥榆两者本质上都是一种疾病组合技术遥两者都是基于出院患者信息及患者的主要诊断和治疗方式袁结合其年龄尧合并症尧并发症等个体特征和影响因素袁对病例进行归类袁对归类后不同疾病复杂程度和费用分组设置不同的分值或权重袁从而对不同难易程度和不同资源消耗的医疗服务进行精准支付遥其付费本质原理都是一致的袁即疾病越严重尧诊疗难度越大尧资源消耗越多袁其支付标准越高袁医疗机构相应会获得更多的基金补偿遥2.2两者不同点数尧控费机制DIP和DRG尧结算单位付费方式的不同点包括分组方式尧结算指标等袁可概括为以下几尧组点院淤两者分类侧重点有所不同遥DIP分类更强调资源消耗的相似性袁而DRG不仅强调资源消耗相似袁还强调临床相似性及组数可管理原则遥DRG是将之前数百万种住院诊疗组合归类在数百种DRG组中袁DIP则是根据历史住院和临床诊疗数据袁穷举和聚类所有疾病诊断和治疗方式组合袁从而筛选出一定数据病例入组遥于两者分组产出方式不同遥DIP付费直接是以已经发生病例的主要疾病诊断和关联手术操作的自然组合形成不同病种袁DRG则需要临床医师根据患者实际情况渊性别尧年龄尧疾病诊断尧病症尧疾病严重程度尧手术尧合并症尧并发症尧住院天数尧转归等多个因素冤将患者进行分组遥盂分值计算不同遥DIP是将区域内不同支付方式下的每一.com.cn.AllRightsReserved.

　　ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理种付费单元赋予一定点数袁根据相应服务量计算各类付费单位的合计点数和总点数曰DRG则是在分组后计算所有疾病的权重遥榆分组数量尧结算单位和结算指标等不同遥DIP付费分组一般超过10000项袁DRG组数一般在1000以内遥DIP强调相似的资源消耗袁其一对一分配很细袁DRG的每一组中有若干种相近的疾病和诊疗操作袁分组数量较少且可控遥DRG的分组是一个由粗到细的过程袁早期其分组与DIP相同袁都仅考虑主要疾病诊断和诊疗方式袁形成二者之间匹配关系袁但DRG还需要进一步从临床逻辑性出发袁对这些细致的匹配关系进行筛选和再归类袁剔除原先住院病案首页中不合理的部分袁再将数百万种诊疗组合归类为数百组袁确保每一患者都被纳入到一组中遥随着病例数的增加和数据质量的提升袁临床医师合学者们发现主要诊断和诊疗方式并不能对所有资源消耗进行解释袁这就需要在第一步分组基础上进行再归类袁引入个体影响因素袁并规定了疾病和诊疗方式时间的逻辑匹配关系和主要及其他诊断的选择原则袁同时借助分组器中设立的逻辑校验规格和选择原则进行分组袁因此DRG相比DIP的分组更为高级遥难度大DRG的优点在于组数较少尧专业性高尧医务人员理解程度相应也较差袁便于管理和比较袁但其操作袁DIP的优点在于操作简便可行袁但其一一对应的匹配关系会产生很多重复袁而且其缺少选择原则和逻辑匹配规则袁可能会出现填错尧漏填尧高套分值等行为袁给监管带来更大难度遥DIP结算单位为DIP组袁DRG为DRG细分组袁后者对数据和信息化程度的要求更高遥在结算指标方面袁DIP为分值袁DRG为权重遥虞两者控费机制不同遥DIP付费的控费机制是结余留用袁超支分担曰DRG是超支不补袁结余留用遥DRG付费属于预付袁是在总额的前提下制定支付标准曰DIP则属于后付袁是先采取区域点数法总额预算袁然后确定支付标准遥两种支付方式对医院约束和激励效果不同袁其中DIP因为事后确定价格袁无法提前采取手段进行约束袁其监管难度较大曰而DRG使得医疗机构再提前知道价格的前提下能清晰地采取措施进行行为改变袁管理者也能提前进行约束遥愚医保和临床接受程度不同遥3DRG/DIP支付方式给医院带来的影响尽管很多人对DRG/DIP的认识始于医保支付制度袁但作为一种医疗管理工具袁其应用范围很广遥医院基于通过组数DRG/DIP尧能通过多个维度和指标评估医疗服务绩效病例组合指数评价医疗服务能力袁通过风险袁如病死率评估医疗服务安全性及通过时间和费用消耗指数评价医疗服务效率遥DRG/DIP付费方式的推行势必会CHINAHEALTHINDUSTRY给医院绩效激励带来相当大的影响和冲击袁给医院管理提出更高要求遥医院首先能通过DRG/DIP支付构成比和盈亏情况了解和定位医院和科室的运行现状袁通过标杆值能对医院和科室发展水平进行比较袁能帮助医院发现住院时间和费用差异较大的分组袁通过对高费用分组成本构成进行分析袁医院能够寻找到可压缩空间袁并选择最佳的临床路径遥其次袁该种支付方式将院内感染等纳入到医院成本中袁为了控制成本增长袁医院会主动从药品医用耗材尧检验尧医疗护理等方面着手控制成本袁同时通过精细化管理提高医疗质量遥最后袁DRG/DIP能通过指标数据进行病组监测袁并对不同级别医师做出更加客观的绩效评价遥但另一方面袁DRG/DIP付费也存在消极作用袁主要可概括为院淤初期测算失真院DRG的费用权重并不是本组真实的医疗费用成本袁而是平均值袁受到目前严重不合理的医疗收费价格的影响袁采用平均值的测算方式可能会引起较大偏差袁因为所使用的的药品尧医用耗材等厂家的不同袁以及过度诊疗等的影响袁会导致医疗费用存在较为突出的差异遥于低码高编院在DRG/DIP支付方式下袁医院为了增加医保收入袁会在病案首页做文章袁诱导出现提高合并症和并发症使小病变大病的违规行为遥分解手术盂医疗质量安全风险升高尧缩短住院日等方式院为了控费袁导致患者安全和医疗服袁医院可能会采取务质量受到影响遥榆费用转移院DRG只适用于住院患者袁DIP虽然可扩展至门诊袁但其也主要用于住院患者袁为了控制费用袁医院会引导患者更多地自费承担袁同时也容易导致门诊费用增加的现象遥此外袁还有可能出现病例从试点医院转移至非试点医院的现象遥虞DRG/DIP支付方式改革碎片化袁缺乏与相关技术尧医疗质量和其他高质量医疗和健康服务体系的配套衔接和协调遥愚提升医院内部管理作用有限遥医院为了控制医疗费用袁可能会出现缩减诊疗项目尧分解住院尧推诿重患等行为袁甚至可能影响医疗质量安全遥目前的制度设计并没有按照一个病种或DRG组体现与其医疗服务价值相配的价格袁医患之间仍是按照项目收费袁并没有体现按医疗服务定价的本质袁因此对提升医院内部管理水平作用有限遥另外袁区域点数法总额预算的实施改变了以往医院固定总额及按比例补偿超支的政策袁加大了同一地区医院之间的竞争遥在初期袁医院为了保证收入袁会大量增加服务量袁即便最终服务贬值袁但因为医疗服务相应的资源消耗无法获得有效补偿袁医院将会持续出现系统性亏中国卫生产业117.com.cn.AllRightsReserved.

　　ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY损袁长期会影响医疗服务市场的供需平衡遥医院之间为了适应这一规则可能会通过结盟的方式与医保方进行谈判袁也有可能出现个别医院的恶性竞争行为袁影响医疗市场竞争秩序遥舆医院科室数据信息标准不一致遥2019和疾病分类代码均应用国家临床年卫健委实施公立医院绩效评估2.0版本袁要求外科手术袁而国家医保局要求DRG和DIP均使用医保疾病和手术分类代码袁这种不一致的标准不仅会使医院工作量增加袁还有可能造成病历填写和支付偏差遥余大多数医院还未充分做好改革相关准备工作遥DRG/DIP对医院成本核算和管控能力以及病案质量和信息化管理都带来了很大的挑战袁医保支付方式改革倒逼医院要开展DRG/DIP成本核算袁如果成本信息不准确尧不完全袁核算体系不健全袁都会使医院的运营成本增加遥另外袁如果改革后医院提供的编码尧病案信息尧诊断尧操作等不准确或错误袁都会使医院可能无法得到医疗服务的补偿遥4DRG和DIP付费改革应对措施4.1自上而下完善支付体系的顶层设计国家层面需要从顶层设计出发袁加强不同部门之间的沟通协调袁事先明确相应的国家标准版本尧编码规则尧标准编码体系尧成本核算方法尧权重和分值测算规则尧医保谈判规则等方法尧规则和标准袁自上而下形成统一的设计方案袁同时要做好相关的立法和组织制度保障安排遥在借鉴国外经验的同时袁结合本国国情及不同地区的做法和特点袁形成一条切实可行的国家级支付体系改革方案袁并由统一的部门负责推进遥4.2提升病案首页监管和数据质量病案首页是实施DRG/DIP付费的基础袁其数据质量直接决定着医院的医保收入袁因此需要重视病案首页数据质量的提升遥此外袁DRG/DIP付费可能会诱导医院出现高套编码或分值的倾向袁这就要求管理部门要加强对病案首页的审核袁通过规范临床数据袁规避非预期行为遥此外袁还可借助人工智能技术进行编码监管袁提升编码员编码和审核准确性遥4.3建立以DRG/DIP为核心的成本核算体系以DRG/DIP为核心的成本核算体系主要包括科室成本核算尧项目成本核算和病种成本核算遥2001年我国下发了医疗服务项目成本核算办法袁2015年时又下发了一系列政策文件推动医疗服务价格改革袁其明确提出要强化公立医院成本核算与控制袁依据成本和收入结构变化建立医疗服务价格动态调整机制遥但目前尚未建立起以DRG/DIP为核心的成本核算体系袁医院也尚未实现成本核算的精细化管理袁这对于医院可能会增加DRG/DIP的实际运营成本遥118中国卫生产业4.4加强机构和部门之间的信息交流和共享报等多个部门之间的协同联动DRG和DIP支付改革涉及到医院袁跨部门之间的信息交流尧医保尧卫生尧商和共享是保障其顺利实施和高效运营的关键袁这需要国家层面做出相应的要求袁建立起常态化多部门沟通协调机制遥同时还要加快多部门信息共享机制的建设袁在确保数据跨部门联通的基础上还要重视信息安全管理袁保护数据隐私遥另外袁医院和医保部门需要进行信息管理系统的完善袁在信息系统中设置相应的功能模块袁多维度进行数据核对袁保证医院和医保部门数据的一致性遥4.5加强绩效考核首先医保应建立起完善的考核制度袁保证达成质量控制和医保控费目标遥考核指标体系应以制定的支付方案为基础袁将医疗费用增长率尧结算清单质量尧医疗费用结算的准确率尧门诊住院费用比例尧各DRG组费用增长率及占比尧住院服务量尧收治病例病种分值等指标纳入监管考核范围袁在强化医保监控医疗服务作用的基础上为统筹地区医院医疗质量管理尧医疗服务绩效尧病案质控尧医疗安全等工作提供完善的数据分析服务袁从而帮助医院实现精细化管理袁提升DRG/DIP相关工作的效率和质量遥同时将DRG/DIP运行情况作为客观评价医院医疗质量尧服务能力和绩效的重要工具袁在医院考核中设置合理的比重遥5结语在DRG/DIP即将试点的背景下袁医疗费用控制的责任转移到各医疗机构的同时袁也增加了医院的财务风险和管理压力遥随着支付方式的改变袁医院也迫切需要改变成本管理模式遥在分配对象上袁应细化科室袁从科室延伸到疾病组袁并制定更详细的资源分配计划遥就管理目标而言袁在质量和安全优先的前提下袁应追求适当的成本而不是最低的成本袁通过改进管理来优化成本遥在会计核算方法上袁从基于财务制度的会计核算到管理会计核算袁选择适合自身医院条件和管理目标的会计核算方法遥在分析思路上袁实现从财务部门到各业务部门业务工作的分析范围尧方法和对象的拓展袁实现成本的溯源和精准管理遥通过一系列的转型策略袁实现医院可持续发展尧患者负担减轻尧医疗保险支付实惠的双赢局面遥[参考文献][1]傅卫影响分析袁江芹[J].袁于丽华中国卫生经济袁等.DRG,2020,39(12):15-18.与DIP比较及对医疗机构的[2]徐秋萍革下深圳南山医院.啃下成本管理的DRG"病组成本核算实践硬骨头"要基于DRG[J].中国质量收付费改,[3]2020(9):52-56.孙艳丽.医院卫生技术评估在DRG/DIP相关病案首页质控渊下转第123页冤.com.cn.AllRightsReserved.

　　ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY个效益冶齐头并进遥5总结实施病种分值付费袁在一定程度上促进了医疗尧医保机构袁患者以及卫生行政部门等方利益的平衡袁让医疗服务工作更具公平性遥主要目的是利用有限医保基金尧限制过度医疗尧控制医疗费用袁降低患者负担袁以此促进现代医院的精细化管理遥付费模式的改革袁对医院管理模式和整个医疗生态都会造成一定的影响袁对医院而言是挑战也是机遇袁医院只能积极应对适应改革遥根据本院自身情况不断探索科学有效的运营模式袁促进医疗过程更加科学尧合理尧高效袁实现群众满意尧效益理想袁使医院事业健康持续发展遥[参考文献][1]陶芸,陈驰昂,韩勇.我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示[J].中国医院,2021,25(6):16-19.研究,2021,38(1):4-9.[2]于保荣.DRG与DIP的改革实践及发展内涵[J].卫生经济[3]黄靖.按病种分值付费对医院预算管理的影响和对策[J].纳税,2021,15(19):189-190.[4]许速,谢桦,崔欣,等.基于大数据的病种分值付费的原理与方法[J].中国医疗保险,2020(9):23-28.[6]冯芳龄,胡希家,叶向明,等.DRG与DIP助力公立医院高质量发展研讨会冶综述[J].卫生经济研究,2021,38(8):35-38.量发展的政策内涵及改革实践要野DRG及公立医院高质[7]焦之铭,王芊予,冯占春.我国实施按病种分值付费方式渊DIP冤的SWOT分析[J].卫生软科学,2021,35(9):45-49.障世界,2020(18):38-39袁42.[8]陆烨,和秋燕.丽江市M医院实施DRG调查分析[J].劳动保[9]张计美,孟文竹.DIP付费对公立医院运营管理的影响探析[J].商业会计,2021(15):103-106.院长,2021,17(Z1):108-111.2021(9):83-86.[10]秦永方.医改新时代医院绩效变革迭代之道[J].中国医院[11]刘也良.DRG实际付费倒计时准备好了吗[J].中国卫生,[12]张丹.DRG/DIP付费下公立医院绩效管理的实践与探讨[J].财会学习,2021(8):160-161.[13]孙春燕.新医改下医院运营成本管理措施[J].市场观察,[14]刘晓星.公立医院绩效考核对运营成本的有效控制[J].财经界,2020(31):72-73.[15]汪晓丹.新医改下医院运营成本管理措施[J].财经界:学术版,2020,552(17):34-36.[16]徐子蕴,于磊.探析按病种分值付费对于住院日与住院费用结构的影响[J].行政事业资产与财务,2021(17):36-37.渊收稿日期院2021-05-21冤2020(11):38.[5]应亚珍.DIP与DRG院相同与差异[J].中国医疗保险,2021(1):.com.cn.AllRightsReserved.39-42.渊上接第118页冤中的应用探析[J].东方药膳袁2021(2):281-282.[4]吴月红,雷朱翎.DRG分组付费法对医院的运营影响及应对措施[J].中国总会计师,2020(3):56-58.[5]刘芬,孟群.某市DRG支付方式改革试点实践与成效评估[J].中国卫生统计,2018(4):491-495.[6]冯磊,盛涵清,龚佳靖,等.医保支付模式对医疗机构发展的影响分析[J].中国战略新兴产业,2019(2):203-204.核算实践[J].中国总会计师,2018,185(12):78-79.[7]殷良贵.基于DRG支付方式改革下的医院DRG病组成本[8]陶成琳,陈妍,林德南,等.MedicalServiceQualityandPer鄄生质量管理,2019,26(4):16-19.中国卫生信息管理杂志袁2020袁17(5):591-595.[13]杨柳,王东云,于丽华,等.实施DRG收付费改革对住院费用的影响[J].中国卫生经济,2020,39(8):70-72.[14]魏田,冯文.贵州省L市同级"同病同价"DRG支付方式改革的影响分析[J].中国医院管理,2019,39(12):54-57.[15]吴雪枫,祝高骐,李源.DRGs评价系统在医疗机构的应用探讨[J].医学理论与实践,2018,31(6):930-932.[16]吕兰婷,施文凯.DRG改革背景下医院卫生技术评估的功能与推行策略[J].中国卫生政策研究,2020,13(2):30-36.[17]周海龙,田源,封卫征,等.基于DRG的医疗服务质量与绩26-30.formanceEvaluationBasedonDRGsinShenzhen[J].中国卫效评价干预模式研究[J].中国初级卫生保健2020袁34(8):[9]陶红兵.基于博弈理论的DRG支付制度对医疗机构诊疗行为影响分析[J].中国卫生经济,2021,40(3):5-8.析[J].中国医药科学,2020,10(17):199-202.[10]张森琳,杨燕绥.DRG支付方式改革对医院管理的影响分[11]李君,冯芮华,刘双梅,等.基于不完全契约理论的DRG付(8):17-20.[18]叶向明,胡希家,冯芳龄,等.DRG的热点问题探讨与冷思2019,36(12):77-78.考要"DRG及配套政策研讨会"综述[J].卫生经济研究,[19]申鑫,韩春艳,甘勇,等.基于DRG的医疗服务绩效评价体系构建研究[J].中国卫生政策研究,2020,13(3):77-82.[20]于保荣,王庆.DRGs支付方式对医疗机构管理运营的影响及未来趋势预测[J].健康体检与管理,2021,2(1):86-91.渊收稿日期院2021-05-23冤中国卫生产业费方式改革对医院行为影响研究[J].中国医院管理,2020[12]革婧婧.DRGs在医疗机构质量与绩效评价中的应用[J].123

篇二：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　摘要：DRG作为以病人诊断为基础，将费用与治疗进行联系的医疗管理模式。当下我国医疗卫生体制改革进入深水区，因此支付方式也成为了医院发展的重要内容。在此背景之下，我们应当加快医院付费方式的改革，最终平衡医疗运营以及财务管理等各方面的关系，推动医院可持续发展。

　　关键词：DRG；付费方式；改革；医院；机遇

　　全民医保的核心任务在于提高保障幅度，确保报销比率。通过依靠DRG付费方式，完善DRG制度能够有效节约医疗开支，而这一部分节约的费用可以用来提高保障幅度。

　　一、DRG付费方式改革机遇

　　DRG付费方式改革有利于医院资源的合理分配以及应用，确保医疗保障幅度。在当下医院管理制度改革的背景之下，最重要的是通过建立自主的用人制度以及激励机制，最终推动医院可持续发展。而这些都是DRG制度实施的前提。DRG能够推动医院现代化管理制度改革，从而更好地发扬以DRG为代表的先进理念。

　　二、DRG付费方式改革对策

　　（一）优化内部运营环境

　　首先，作为医院的管理人员应当转变管理思维，通过加强医院的精细化管理，提高管理质量，最终从内部实现价值管理。其次应当建立有关DRG的工作机制以及组织架构，这也是推动付费方式改革的重要保障。在DRG支付方式的背景之下，作为医院应当建立有医疗信息财务备案的部门人员组成的管理办公室，负责改革措施的推广，并且结合临床管理路径，在原有的基础之上，设置DRG付费方式的病毒管理，最终实现医院精细化管理。再者应当推动全员学习，作为医院的管理人员以及基层人员应当积极学习DRG付费方式的相关知识，理清其中的原理以及[1]

　　对于现有工作的影响，结合临床工作，明确管理重点，并且加强与信息系统之间的联系，对信息进行整合运用以及分析，最终为DRG提供多维的完整的基础数据。

　　（二）完善成本管理体系

　　工作人员应当建立基于DRG的成本管理体系，通过加强成本核算，最终确保数据的正确性。而核算数据的准确性，也是医院开展成本管控以及分析的重要前提，在基于DRG成本管理之上，结合作业成本管理以及价值链思想等管理方式，不断优化医院的价值链、优化作业管理，从而推动医院可持续发展。

　　（三）加强医院收入管理

　　在DRG支付方式之下，医院的收入不仅仅是真正的收入，只有得到补偿，才能算是收入。因此医院不能够一味地追求征收，而是应当转向收益，最终确保成本管控。如果耗材检查收入越高，那么DRG病种成本就越高，对此应当合理调整医院的收入结构，注重一些技术性收入比重，严格控制检查收入以及药品收入。

　　（四）建立预算管理机制

　　结合临床管理在科室的基础之上，不断细化DRG并重管理，以预算编制单位预算分析以及考核作为临床计划，并且做好财务预算匹配工作。根据不同支付方式，以DRG预算作为基准，展开精细化的管理，不断优化资源分配，结合药品以及耗材资源，加强预算执行的分析、考量、跟踪、控制，最终形成多维度考核评价。

　　（五）构建绩效考核机制

　　基于DRG付费方式以及成本核算，我们应当将医院的收入费用进行整合。这样也能够统一单位对医院的医疗产出以及耗费进行对比，从而加强科室以及医生之间的横向比较。在DRG的支付方式之下，作为医院应当顺应改革要求，通过构建新的绩效考核评价机制，从而使得医院内部形成良性竞争。首先应当改变原有的绩效分配模式，在对绩效进行评价的过程中，应当同时注重多劳多得以及优劳优得。绩效分配应当兼顾医院发展目标以及内部公平，结合DRG的医疗质量以及成本管理执行情况，完善考核指标体系，在原有的工作量基础之上，加上DRG综[3][2]

　　合评价体系，将医疗质量、DRG成本效率以及医疗安全纳入评价体系之中，引导医护人员规范诊疗行为。最后应当将成本控制情况与医生的绩效进行挂钩，充分注重DRG成本考核，并且对于一些表现较好的科室予以奖励，引导医务人员避免过度医疗以及不合理用药，确保考核的横向比较以及多维度性，最终提高医院的整体竞争能力。

　　结束语：

　　综上所述，DRG付费方式即将成为现代医院主要的收费方式。因此，加强这一部分的改革对于推动医院结构化管理有着十分重要的影响，同时医院也应当充分探究患者可承受范围、医疗费用以及筹资增长这三者之间的关系，最终实现收付费双方平衡。

　　参考文献：

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　　[3]郑秀萍,陈新坡,康洽福等.C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较——基于福建省三明市和厦门市医保支付方式改革实践[J].江苏卫生事业管理,2019,30(10):1297-1300.

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　　[4]

篇三：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战篇四：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　南宁市中医医院：DRG付费改?经验总结助推医院?质量可持续发展在DRG(疾病诊断相关分组)付费?式改?背景下，为推进医院精细化管理，助?医院?质量可持续发展，提升整体医疗服务质量，3?31?，南宁市中医医院开展DRG付费病例讨论分析与分享会。“?执?DRG付费结算以来，医院初步实现了医保基?、医疗机构、参保?员三?共赢的格局：医疗费?呈现明显下降，不合理医疗费?增长得到控制，有利于医保基?可持续发展。”会上，医院医保科科长陈红莲对2021年度医院DRG?付改?情况进?总结。DRG付费改?经验总结交流会2021年医院实施DRG分组付费以来，制定并完善《南宁市中医医院DRG付费管理办法》，通过优化诊疗?案，减轻患者就医负担。医院2021年实际付费的结果显?，医院病例正确?组率达100%，医疗服务对象扩增，住院时间缩短，医疗技术服务质量稳步提升，患者平均住院床?与上年度同?减少1.3?，住院次均费?降低，市职?医保住院次均费?同?下降10.65%，患者不合理医药费?挤出效应明显，群众满意度不断提?。同时医院完成区、市医保新平台的改造升级，医保智能监控系统覆盖13个病区。总结会上，医院医保科以2021年DRG数据分析汇总及反馈注意事项为例，与各临床科室展开讲解与讨论分析，参会?员针对DRG付费实施中措施、?法、问题及经验进?讨论与交流，推动DRG付费改?全范围落地优化。DRG付费?式改?既是机遇，也是挑战，南宁市中医医院将以此为契机，深?掌握理解DRG精细化管理思路，规范临床路径，提?病案?页质量，提升医疗技术含?量，让DRG付费成为提?医疗质量、安全、?平和效率的催化剂，推动医院?质量可持续发展。（南宁市中医医院

　　王发茂/撰?

　　陈本慧/供图）

篇五：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　DRGs/DIP模式下对医疗耗材的影响与SPD管理的机遇与挑战

　　——《DRGs/DIP模式下医用耗材精细化管理实践》观后感

　　一、当下医院耗材管理的现状

　　通过两位老师的案例分享，同济医院出现的耗材管理严重违规，反应当下医院在耗材管理当中一个普遍现象：医院管理对临床使用耗材的行为缺乏约束力；同时缺乏统一的标准化管理规则，从而导致耗材使用约束的滞后性，无法提前规避法律法规分析。因此在面对各类飞检时，很难做到百分之百的规范，对医院耗材的管理来说，一直会是一项艰巨的挑战。而这种问题不仅与中国的国情相关，与医疗环境的发展也息息相关，是当下无法规避的，如此在国家政策不断推陈出新，日渐完善的过程中会长期存在。对于我们从事医院精细化物流管理行业的人来说，医院的共性问题将会长期成为我们运营过程中的风险项。如：

　　1、高值耗材的多计费现象。为医院保留的紧急出入库流程可能会成为多收费的绿色通道；

　　2、低值计费耗材的由于品种繁多导致的三级库库存不一致；

　　3、项目收费的核算机制可能导致出入库数据失真。

　　二、DRG/DIP模式下未来医院耗材管理的推动方向

　　DRG/DIP模式对各类病种设定医保支付上限后，未来医院的主要盈利可控制点只有成本管理，因此医院增加可支配收入，提高医护人

　　员的绩效奖金，大致会有两条途径：1.控制耗占比；2.增加病人周转率。第二点要求医院提高医疗技术水平，以减少术后并发症几率、缩减疾病或手术康复周期，是医院自身层次需要做出创新改变；第二点则是需要解决医院目前耗材管理的漏洞，协调医院管理标准化和医生的个性化治疗习惯的矛盾，这一点不仅仅只依靠SPD项目的引进，更需要联合医院各个职能部门共同推动，需要医院自身完善自己的耗材管理规定并且严格执行。对于未来SPD在医院的深入工作，需要更多的得到财务、医保等职能部门的支持，利用DRG/DIP推行模式下医院改革的需求，统一目标，让耗材管理标准化更顺畅的在临床执行下去。

　　在DRG/DIP模式下，对于大型综合性医院直接加大市场化竞争，需要加强信息化管理，优化资源配置，提高运营效率，同时发展优秀学科。小型医院强化专科管理，差异化定位。对医院自身来说，大型综合医院对于一级库的管理，总体数据的偏差把控，信息化大数据的分析尤为重要。大医院无法做到对每个细节管理面面俱到，管得过于详细深入是管理资源的严重浪费，对于SPD的挑战同样如此，在全院总体控制到位和单个二级库的精细化管理之间要有取舍和平衡点。SPD的管理同样需要像DRG/DIP模式下医院加强学科建设，配置资源一样，我们也需要在医院的精细化管理中，加强重点科室的建设，对于本身管理问题不大，飞检问题风险低的科室尽量不做改变，对医院自查问题较大的科室重点梳理流程，从整体上降低医院不合规风险。

　　三、对SPD的影响

　　DRG/DIP模式的推行对SPD既是机遇、更是挑战。杜绝耗材的违规使用，把控耗材验收环节，医院耗材去库存化正式当下医院推广DRG/DIP后，所急需的科学管理收到，这正是SPD可以为医院带来的巨大价值。未来医学工程学科在医院的地位会越来越重要，会从以往保障临床供应的单方面服务承担起更多的监控，管理，优化的职责；医院耗材管理的职能部门需要变得更加专业，更权威，如此SPD在医院的直接管理部门的流程制度将会在临床使用中得到更多的院方支持。这对SPD在院内运营管理标准化来说无疑是非常好的机会，也是我们在大面积推广项目的市场机遇。

　　但是由于耗占比的严格控制，医保付费的上限设定，可能会对医院耗材的使用产生消极影响。对我们SPD运营来说耗材的管理服务收入水平会明细下降。如果耗材管理服务费的下降仅仅只受到医院耗材用量下降的影响，对于SPD来说，用量下降工作量也会随之减少，如此可减少运营人员和成本投入应对临床使用习惯的改变；但是由于前段采购成本也由带量采购带来巨大的改变，耗材金额下降的比例与耗材使用量的下降比例完全脱钩，有可能出现耗材总量使用上升（降价导致的病人数增加，单病患耗材用量减少，总数上升）的情况。出现这种情况对SPD的运营管理是最严峻的挑战。因此优化运营成本可能并不能成为唯一考虑的方向：其一工作量会递增，运营团队人员可能无法缩减；其二智能设备的更新换代、当下全勤通货膨胀日趋严重的大环境，导致硬件成本会逐年增加，运营成本的缩减空间有限。如何

　　保障稳定营收，在DRG/DIP模式推广稳定后，全国范围内形成标准的耗材使用规范，正确的估算出耗材使用的金额，平衡收支，设定正确的服务费率，是这几年剧痛期后我们需要沉淀和尽早完成的。比起控制成本，正确的定价标准和模式可能才是SPD运营营收的重要考虑方向。

篇六：drg付费方式改革对医院的机遇与挑战

　　DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇

　　一、DRGs的含义解释

　　DRGs(DiagnosisRelatedGroups)通常译为(疾病)诊断相关分类，是以诊断为基础，综合考虑手术操作并发症伴随年龄、性别、出院、转归等风险因素的影响，对病例进行分类和组合，综合以上风险因素将病人分为大约958个诊断相关组的医疗管理模式。本质上DRGs是一种给病人分类的方案，以病人的诊断为基础，并将病人的治疗与发生的费用相联系，进而为付费标准的制定特别是预付费的实施提供前提和基础。

　　二、DRGs给综合性三甲医院带来的机遇

　　DRG付费制度的改革作为2021年国务院批准试点的70项医改重点工作之一，首次上升为国家指导意见。作为目前世界上公认较为先进的支付医疗费用的方式，因具有以下优势而为综合性三甲医院带来机遇。

　　(一)促进分级诊疗

　　DRGs鼓励大医院收治重患，不鼓励收治轻症，因为难以收回成本。另据国务院办公厅于2021年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中“按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分析，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程”有关要求，二者的初衷殊途同归。

　　(二)提高医疗保障幅度

　　全民医保目前的核心任务是提高保障幅度，即提升报销比率，依靠DRGs制度，医疗开支能得到合理的节约，节约的费用将用来提升保障的幅度。所以实行DRGs制度有利于医疗资源的合理分配及使用，将有效提高医疗保障幅度。

　　(三)推进现代医院管理制度改革

　　推进现代医院管理制度改革最重要的要求是建立独立自主的用人制度、科学合理的激励机制，而这些都是DRGs制度实施的前提，DRGs将倒推医院进行现代医疗管理制度改革，从而更好地发扬以DRGs为代表的先进理念。另外，DRGs也将在降低平均住院日、提高临床医疗技术水平(CMI)和加强三甲医院学科建设方面起到一定的促进作用。

　　(四)控制药价和卫生材料消耗

　　实施DRGs后，由于实行“一口价”，药品和耗材都将被计入医院成本，继2021年8月26日辽宁省取消药品加成后，2021年12月31日又全面取消卫生材料加成，这将会促使医院采购性价比较高的药品和材料，减少二者流通环节的消耗。

　　(五)为预付费提供基础

　　由于采用以定额预付的方式代替传统的按服务项目收费的事后补偿方式，DRGs也在另一面使医院失去了自主定价权和收费权，让医院收入方针发生了根本性改变，即从最大程度地增加收入，转变为按照DRGs的规定收取费用，为预付费用的制度流程提供了前提和基础。

　　三、DRGs给综合性三甲医院带来的挑战及对策

　　(一)医保按病种付费，一定程度上减少医院收入来源，增加了财务风险

　　不合理的DRGs标准导致的超支风险由医院承担，如果DRGs标准制定的不合理，患者医疗费用必将大幅增加，因此造成医院医疗收入减少;综合性三甲医院由于收治的较多基层转诊重症患者故必将承担着相当数量的“双向转诊”来的患者，且这类患者的治疗费用高，将直接导致医院亏损的增加;而作为医院财务管理人员，应做到以下几点：(1)树立“大财务”的理财观念，完成由财务会计转变为管理会计的角色转变;(2)加强业务学习，深刻理解DRGs支付模式对医院经济活动所产生的影响，尤其在改革初期阶段，不断用数据为医院经济高效运营献计献策。

　　(二)需要强大的信息化系统作支撑

　　病案信息一般由医院端生成，病案信息中的住院病案首页包括临床、成本等多医院部门的相关信息，需要综合临床、病案、信息、医保等多个部门的相互配合与整合。因此应用DRGs的试点医院要建立完善的信息系统，加强医院收费分类管理及药品分类维护，增加病案部门与信息技术部门的沟通与协作，并且能做到实时跟踪及有效解决数据上报过程中所出现的各种问题。

　　(三)对医生病历书写的要求

　　要将疾病分类编码(ICD-10)、手术与操作编码系统逐步统一，明确病历、病案首页书写规范，这将对病历书写的专业性提出更高的要求。

　　(四)道德风险控制

　　医院内部需先进行严格的自我管理和监督，避免不规范行为的产生才能自如应对外部监察。按卫生经济学中由于信息不对称所造成的道德风险理论，在DRGs支付中相关情况可能体现为病组升级(groupcreeping)，“撇脂效应”(skimming)、分解(不稳定)出院等现象。病种升级，顾名思义，就是不时地将患者分入原本应分入的DRG组中复杂程度更高的组，从而获得更高的支付水平。“撇脂效应”指依据患者可能产生的医疗成本选择性收治病人，对适合分入相同DRG组的病人，倾向于接收病情较轻、住院时间较短的患者，就像提取奶油中的油脂，选取“精华”患者。分解住院指本应一次完成治疗的患者，按DRGs制度应一次住院为一个大包的单位，而令患者分解住院次数，以获得第二次乃至多次支付的行为。医院应加强对医护人员的价值观引导，避免出现相关道德风险。

　　(五)编码员要适应改革要求

　　DRGs的分组正确与否，直接关系到DRGs-PPS制度、医疗评价和医院管理等一系列工作开展所需的病案信息质量，因而正确、完整的ICD编码就成为病例准确入组必备的前提。所以，编码员要当好质量管控者，以保证ICD编码的准确和与完整。为此，编码员可跟随临床医生查房，补充临床医学知识，提高病案阅读及编码质量，运用先进的病案管理软件，同时借鉴国外编码员的经验，为DRG支付体系改革的持续发展提供专业的人才保障。

　　四、结束语

　　DRGs收付费将成为现代医院主要的收付费方式，开展DRGs收付费方式相关改革，要探究医保基金的筹资增长速度、医疗费用上升速度及与患者可承受范圍三者之间的关系，通过医保精算及医疗服务成本核算进行费用测算，并借此实现收付费双方均衡。DRGs收付费实行对公立医院来说既是机遇，又是挑战，只有医院力行合理诊疗、规范医疗行为，优化临床路径管理，才能促进医院结构化改革顺利推进。

　　参考文献

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　　随着医保制度改革和医保资金的收紧，“创收”成为越来越多医院面对的难题。在保证医院医疗服务质量的同时，又要做到医保基金合理有效控费，医改推行以来一直致力于在这两者中寻找最佳平衡点。特别是在推行DRG付费下，不少人认为“DRG付费”是医保局给各大医院带上的“紧箍咒”，医保基金支付变得越来越严苛，抑制了医院的发展。其实如果我们换一个角度来看，医院也可以反过来利用DRG来进行内部成本优化，绩效改革提升。我们必须清醒的认识到DRG是一个工具，握在手里怎么用，或许是医院当下最该思考的问题。

　　本文将从DRG付费对医院的影响和医院如何利用DRG内部优化的角度，简要谈谈医院如何运用好DRG这把“利剑”。

　　01理解DRG设计的初衷和内涵

　　DRG设计的初衷不难理解，主要是为了控制医疗费用的增长，实现医保支付的合理控费。DRG的本质是一种病例组合技术，而且并不是世界上唯一一种病例组合技术，相反DRG只是所有病例组合技术中的一种。只不过经过时间和实践的洗礼，被证明是世界范围内公认的先进的疾病组合技术，因而被各国广泛应用，于是我们也越来越多地将DRG等同于“病例组合”。

　　那么，它是如何通过疾病诊断相关组(DRG分组)进行控费的呢?

　　众所周知，疾病的治疗成本是作为支付方考虑的一个重要支撑因素，而医疗服务的“价值”判断在于每投入一块钱能够带来多少和什么质量的医疗服务产出。

　　所以DRG在分组设计时，极大地考虑了疾病治疗所消耗的成本作为病例组合的依据，以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据，综合考虑病例的个体特征，将临床过程相似、费用消耗相似的病例分到同一个DRG组中。因此，我们也不难看出，DRG在设计之初就是紧扣医疗费用成本入手的，这也是为什么在DRG付费下，专家们一再强调医院必须重视医疗成本的控制。

　　02医院如何用好“DRG”

　　1、利用DRG作为医院成本管理的抓手

　　在传统按项目付费和总额预付下，成本核算并未得到医院的足够重视，导致医保支付费用逐渐激增。而DRG支付方式改革，通过提前测算医疗预期费用标准，设定医院提供医疗服务可获得的医保补助上限。换句话说，医保所付的费用将和医院实际的资源消耗没有关系，只有当医院把医疗成本费用控制在DRG支付标准之内才能获得盈利，超支则意味着亏损。

　　传统付费方式中存在的大处方、过度检查、过量使用耗材等高成本费用，将直接导致医院利润和医生收入的减少，这就逼迫医院不得不主动去考虑控制医疗成本的问题。

　　既然DRG分组给医院接诊的患者医疗费用制定了上限，想要控制成本，医院可依据DRG分组原则，建立同类病例的临床路径，不断优化诊疗流程。按照药品、耗材、人力费用、资产折旧、其他费用等，确定成本核算的范围，实时获取医院病种成本数据。做到在不降低医疗服务质量的前提下，减少医院人力、物力等成本投入。

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　　2、建立基于DRG的医院绩效评价体系

　　为什么要建立基于DRG的医疗绩效评价体系?一是，对于医院与医院之间的绩效评比而言，越来越多的省市开始建设区域DRG数据上报平台，DRG作为医疗服务评价工具的作用也越来越被卫生行政机构认可。二是，对于医院内部绩效评价而言，当前的医院绩效模式无法适应DRG付费制度，如果不进行改革，医院只会承担越来越重的成本压力，无法保障医院收入。医院想要在新一轮医改中不被淘汰，必须主动拥抱这种变化，建立基于DRG的医疗绩效评价体系。

　　(1)医院与医院之间的对比

　　以湖北省DRG数据平台为例，湖北省各医院上报各自数据到省平台之后，医院将能看到自己医院、学科、科室的DRG各项指标在省区域内的排名情况，实现医院间的绩效评价指标的对比、对标。具体而言就是DRG包括的能力、效率、安全三个维度的指标。

　　关于DRG绩效评价指标的详细解读，相信长期关注《医有数》的朋友们也并不陌生，在此作者也就不作详细说明。简单来说，就是医院覆盖的DRG组数越多，说明医院收治疾病的范围越广;CMI值越高，代表医院对疑难重病的诊疗技术越高。时间消耗指数和费用消耗指数越低，说明医院内部管理越高效，服务效率越高。而中低死亡率就很直白，死亡率越低，则医院医疗安全指数就越高。

　　对于患者来说，如果几家医院同时数据挂在网上，显然医院的优劣势也会对患者展露无遗，所以未来医院在竞争中想要留住患者，就必须在DRG医疗绩效评价的相关医疗服务上下功夫。

　　(2)医院科室与科室之间，医师与医师之间的对比

　　在传统医院内部绩效评价和考核过程中，不同科室、医生之间由于专业不同，疾病收治种类、困难程度不一，医疗质量、技术和效率难以量化，常常难以进行科学的评价和对比。

　　以医院科室绩效评价为例，以前判断医院哪个科室诊疗能力强，基本还停留在科室患者的数量上，现在，可以根据DRG和CMI指标将疾病和手术分为不同的等级，通过比较科室中不同等级的疾病和手术的比例以及费用和并发症方面的指标，就能够评价这个科室的技术能力：CMI值越高，疑难和复杂程度就越高，收治这样的患者越多，就说明这个科室的诊疗水平就越强。

　　医师的评价与科室同理，传统医务人员评价模式存在注重科研教学能力、忽略临床能力评价问题。通过DRG模式，运用信息化手段，能科学、全面对医院医务人员的工作量、工作质量进行统计分析。

　　运用DRG评价医院绩效可以实现医院、科室乃至医师之间的横比，以及不同时期自身的纵比;通过分数的形式，综合各项指标分值，体现评价对象间的可比性。通过难度风险的调整，使评价结果更具有公平性、可靠性。评价结果能够一定程度上反映医院、科室、医师的特点，能够为医院下一步发展提出针对性建议。

　　总结

　　每一个变革产生之初，都不可避免地会引起阶段性的“阵痛”。DRG付费改革也一样，它既展现了国家层面医保控费的决心，也给医院和医师在医院成本控制和经营管理上提出了新挑战。对于DRG付费的实施，或许许多医务工作者会觉得过于“粗暴”，但既然改变不可避免，与其坐以待毙，不如迎头而上，积极用好DRG这把利剑，在医保改革背景下，开辟一条符合新医疗时代的发展之路。

　　DRG改革试点工作的启动，标志着中国将摒弃按项目收费模式，积极推动支付方式改革，以减少医疗浪费、提高医疗资源使用效率、改善医疗质量。但是，没有任何一项支付方式是完美的。在支付方式改革的道路上，中国可以借鉴其他国家的经验和教训，在全面理解每一项支付制度的利弊基础上，走出一条有中国特色的创新道路。

　　全面认识DRG

　　支付方式决定了医疗服务的付费方(例如患者、医保、政府)和服务提供者(如医院、诊所、医生)之间财务风险的分担方式。不同财务风险的分担方式会产生不同的激励机制，从而导致不同的医疗行为和结果。因此，自20世纪80年代以来，改进和完善支付方式一直是各国医疗卫生政策的重点之一。许多国家在刚刚建立医疗保险的初期，都采用按项目付费的方式，医生不需要承担财务风险，所有的风险都由医保承担。

　　在这种情况下，医院和医生都倾向提供利润更高的药品和服务，而不是单纯依据病人病情来确定治疗方案。因此，西方发达国家在过去30多年间先后提出和实行了按床日付费、按人次、DRG等支付方式。相比于按项目付费，这些支付方式在不同程度上让医疗服务提供方承担了财务风险，一定程度上起到了控制医疗费用的作用。

　　其中，DRG是当前全球普遍用于住院服务的支付方式，已经在全球30多个国家推广应用。实践经验表明，采用DRG付费在控制费用增长方面有一定的效果。但DRG也并不完美。它可能会带来住院率提高、重复住院率上升、病种升级、成本转嫁等负面影响。如果在顶层设计时不加以考虑，这些负面影响可能会大幅削弱DRG的实施效果。

　　虽然DRG解决了单次住院的激励问题，但是它依然会鼓励医院多收病人。甚至在一些情况下，采用DRG费用可能会使得医院把住院天数减少，提前让病人出院，然后再入院。这不仅会浪费医疗资源，也会对医疗质量产生负面影响。目前，中国的住院率远高于美国、加拿大等发达国家的水平。如何避免中国住院率因实行DRG进一步提高，这应该是政策设计者需要考虑的问题。

　　由于DRG会使医院和医生倾向减少医疗资源的使用，一个隐忧就是医疗质量是否因此会下降。在中国，由于尚没有形成全国性的质量监测网络，因此，无法全面评价DRG实施以后医疗质量的变化。特别是在一些地区，医院面临较大的生存压力，DRG对质量的负面影响可能会被放大。即使基本医保试图加以监督并调查病人的满意度，医疗服务提供者、监管者、支付方和病人之间的信息不对称也可能使这一问题无法得到有效解决。

　　在实行DRG初期，实行的病种分组类别往往较少。这种非全覆盖性很可能造成分类取巧风险，即当治疗成本超过最大限额时，医院可使患者退出按病种付费，从而将成本转移到不按病种付费的疾病上，造成整体医疗支出难以得到控制。中国一些试点地区发现，实行DRG以后，虽然分组内疾病的医疗费用显著下降，但是按DRG付费外的医疗费用却迅速增长。

　　不同的疾病分组在DRG付费中对应于不同的补偿标准。通常情况下，较为严重或复杂的疾病对应更高的支付标准。因此，医院有动机将一些严重程度较低的疾病划入到较为严重的疾病分组中，以获得更高的利润。

　　整合使用效果更稳定

　　由于这些问题的存在，许多国家在实践中都对传统的DRG进行了一些调整并将DRG付费与其他付费方式进行了整合。

　　首先，由于单纯的DRG支付依然会激励医院和医生提供更多次数的服务，因此，在实践过程中许多国家都通过获取精确的数据，以及建立独立客观的监管系统来对医院和医生的服务量进行严谨和科学的监管。

　　针对DRG可能导致单次服务提供不足、质量下降风险等问题，英国、美国等开始尝试在DRG的基础上，将部份医保付费与医疗质量挂钩，激励服务提供方注重医疗质量的改善，弥补DRG无法考核质量的不足。为了提高医疗质量，中国一些试点地区尝试将DRG付费改革与临床路径结合。虽然在全国范围内推广可能存在一些困难，但这也是改善质量的有益尝试。

　　为了防止部分医院和医生推诿高风险、高成本的病人，绝大多数实行DRG的国家都制定了相应的政策对高风险的病人进行额外的补偿，以缓解病人推诿、成本转移的问题。综合来看，这些调整和其他付费方式的综合利用使得DRG付费模式更加成熟，效果更加稳定。

　　通过试错容错做好准备工作

　　许多国家特别是发展中国家的例子表明，为了让DRG发挥更好的效果，实行和推广DRG之前需要做好准备工作。

　　推行DRG需要完备的成本核算体系。将DRG用作支付方式，很重要的前提条件是能够精确计算每个疾病分组的成本。事实上，DRG提出的最早目的是通过计算每一个疾病分组在不同医院的资源消耗来比较和评价医院的运行效率。可是，在包括中国在内的广大发展中国家，绝大多数的医院没有标准的成本核算方法，因此，无法基于真实的成本对每一个疾病分组给予准确的定价。建议中国在试点DRG付费的同时，逐步推广一套标准的成本核算方法，为后续改进和完善DRG付费标准提供真实可靠的成本数据。

　　实施和推广DRG还离不开强大的信息系统。在成本核算和计算支付标准阶段，需要采集ICD10、诊断名称、分类号等各类信息，需要病案系统、财务系统、预算系统等多个系统的配合应用。在实施阶段，一个能够将患者、医院和保险方互联互通的信息系统对DRG的应用极为关键。因此，一个服务于DRG设计、开发和应用的信息系统并不可少。

　　实施和推广DRG还需要专业的编码人才以及对医生进行相应的编码培训。DRG有效实施的前提条件之一就是在所有环节能够准确的确定疾病分组。事实上，由于包括中国在内的发展中国家的医疗体系长期不太重视对病案病例的归类管理，医生也缺乏相应的知识和

　　培训，这种情况会从根本上动摇DRG实施的基础。另外，在保险方，DRG的应用也需要相应的专业人才对病种进行分类管理、监测与审核。因此，在中国加大编码人才的培养以及对相关人员进行培训是当前试点地区乃至全国推行DRG的重点任务之一。

　　当然，相比于其他发展中国家，中国在政府决心、政策工具、信息系统建设等方面拥有更多的优势。DRG付费的国家试点工作将会为在全国范围内推广DRG提供难得的“试错”和“容错”机会。

　　以中国医改的长远目标来看，推行DRG或许只是中国支付方式改革的第一步，中国还需要在DRG、按人头付费的基础上改革创新,形成一套相互配合的混合支付系统，以鼓励医疗机构做好预防、维护健康，促进机构间合作、提高质量和减少不必要的医疗支出。

　　感谢您的阅读，祝您生活愉快。

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